江源区推进医疗保险参保扩面 

　　专项行动工作方案 

　　为贯彻落实党的二十大和国家十四五规划关于扩大社会保险覆盖面工作要求，建立部门联动、管用高效综合性参保扩面工作机制，持续优化医保公共服务，强化医保政策宣传，增强全民参保意识，提升参保便利性和经办服务精准性，基本实现“覆盖全民、依法推进、提高质量”工作目标。结合我区实际，制定本工作方案。 

　　一、工作原则 

　　（一）政府主导。落实参保扩面属地责任，强化政府主体责任，落实镇（街）、村（社区）直接责任，增强参保意识，实现应保尽保。 

　　（二）部门协作。建立以区医保局与区公安局、税务局、人社局、司法局、教育局、民政局、市场监督管理局、社保局、政数局、卫健局、残联、农业农村局、住建局及通信管理等相关部门业务的协同机制，形成“信息共享、业务联办、全力推进”工作模式。 

　　（三）分级督导。将参保扩面工作进行分解，落实逐级督导检查和目标考核制度，确保参保扩面工作保质保量、精准高效。 

　　（四）精准施策。针对职工医保，突出部门协同、推进联合执法；针对城乡居民，做好重点人群参保动员，落实参保资助政策。优化缴费方式，加强政策宣传。 

　　（五）信息共享。建立完善区直部门及镇（街）、村（社区）层级信息数据动态交互途径，规范数据共享使用，提高参保数据质量、使用效率及安全性。 

　　（六）动态管理。建立部门间数据交互比对长效机制，依托国家医疗保障信息平台，清理无效、虚假、重复数据，实时识别参保人员缴费状态，提升参保质量。 

　　二、工作目标 

　　组织开展医疗保险参保扩面专项行动，建立全区医保参保数据库，协调相关部门做好人员信息交互比对工作，精准识别“漏保”、“断保”和疑似未参保人员，治理重复参保。强化政府责任，建立部门联动、管用高效的综合性参保扩面工作机制，优化参保流程，做好新就业形态劳动者、农村低收入人口、脱贫人口、非义务教育阶段学生儿童和城乡新落户人员等重点人群参保登记工作，同时与财政、税务、人民银行等部门共同推进基本医保费“统模式”改革，协同做好缴费工作。全区基本医保参保率稳定在95％以上，纳入资助范围参保困难群体参保率达到100％。 

　　三、主要任务 

　　（一）建立医保参保数据库，摸清应参保底数。以区公安局提供的户籍人口信息进行比对，确定未参保户籍人口信息。以镇（街）、村（社区）网格数据为基础，依托国家医保信息平台重复参保治理功能模块，核实省外参保、断保、停保人员情况，摸清户籍人口应参人群底数，建立医保参保基础数据库。 

　　（二）推进部门间数据共享，锁定扩面目标。建立区医保局与区公安局、民政局、司法局、教育局、人社局、住建局、卫健局、市场监督管理局、政数局、税务局及通信管理等相关部门的数据比对机制，获取未参加基本医疗保险的各类人员相关信息，精准锁定扩面目标。 

　　（三）依托社区网格管理，入户动员参保。落实户籍地参保责任，将本地未参保人群按户籍地分解任务，逐级下发至镇（街）、村（社区），以网格为基本单元，建立台账，通过入户宣传、电话联系等手段，动员参保登记。 

　　（四）发挥职能部门作用，促进应保尽保。加强与区教育局、民政局、农业农村局等部门沟通协调，加大在籍学生、低保人员和参保资助困难群体的参保动员力度；与区市场监督管理局联动，有针对性对新业态平台企业开展政策宣导，引导新业态从业人员参保；加强与区人社局、税务局、市场监督管理局、住建局等部门配合，加大对各类用人单位的执法检查力度，督促用人单位依法参加医疗保险。 

　　（五）优化参保服务机制，提升参保便利性。推进拓宽医保服务渠道，将参保登记等服务事项下放至镇（街）、村（社区）两级政务服务机构。加快完善代办、批量参保等便民参保方式，推进医保电子凭证应用，推进参保登记全环节、全流程“网上办”、“掌上办”。 

　　（六）加快医保服务下沉，定点吹哨兜底。组织定点机构多渠道宣传医保政策和参保登记等事项的办理流程，定点机构在提供医药服务时，发现欠费或未参保人员应及时“吹哨”提示，并同步为未参保人员办理参保登记，从最后一关兜底保障群众参保全覆盖。 

　　（七）推动参保联办通办，实现源头治理。会同税务部门优化征收模式，依据缴费信息同步办理城乡居民基本医保参保登记，实现缴费即参保；与区公安局户籍业务联动，推进户籍变动时同步办理参保；探索推进与人社部门开展参保扩面联动；积极推动“企业开办一件事”、“员工录用一件事”、“出生一件事”、“入学一件事”等政务服务事项融合办理。 

　　（八）加强基金征收管理，确保补贴到位。区医保局要及时向区税务局推送已参保登记信息，区税务局要及时对区医保局推送的参保人员信息完成征收入库。区财政局按照上解时限及时将医保资金上解至市级财政部门的财政专户，区医保局按时向区财政局申请拨付地方配套补助资金，并及时上解至市级财政专户。 

　　（九）建立长效机制，持续动态运行。拟定相关部门间数据动态交互工作机制，推进与部门数据库实时联接，动态更新数据，实现医保参保数据库可持续性动态运行。探索将用人单位参保缴费情况纳入社会信用体系，加大联合惩戒力度。 

　　（十）推进绩效目标考核，加强预算管理。推动将医保参保扩面工作列入年度重点督查项目，与区人社局、税务局等部门共同做好对各镇（街）的城乡医保宣传征收效能年度绩效考核工作。并会同税务部门加强收入预算管理，共同做好收入预算编制和预算考核，推进参保扩面工作。 

　　（十一）加强宣传引导，开展精准宣传。通过微信公众号、抖音等新媒体平台的宣传，聚焦城乡居民、农民工、个体劳动者、新业态从业人员、困难人员等重点群体，开展线上精准推送式宣传；在户外人员密集场所、医保大厅服务窗口和“两定单位”以及各镇（街）所属企业、各村（社区）以简报、快讯和图片等形式介绍医保政策和参保意义，从“要我参保”变成“我要参保”，做好舆情研判，及时回应社会关切，合理引导预期。 

　　四、工作分工 

　　成立以区政府分管领导担任组长，相关部门主要领导为副组长，以区医保局牵头组织实施医疗保险参保扩面专项行动工作领导小组，具体如下： 

　　组　长：　刘宏亮　　副区长 

　　副组长：　赵红国　　区医疗保障局局长 

　　　　　　　赵明刚　　区教育局局长 

　　　　　　　杨鹏飞　　区公安局政委 

　　　　　　　李　伟　　区民政局局长 

　　　　　　　韩立仁　　区司法局局长 

　　　　　　　郑德福　　区人力资源和社会保障局局长 

　　　　　　　高大伟　　区住房和城乡建设局局长 

　　　　　　　贾贵波　　区农业农村局局长 

　　　　　　　王思妍　　区卫生健康局局长 

　　　　　　　孙　伟　　区市场监督管理局局长 

　　　　　　　公丕莹　　区政数局局长 

　　　　　　　宋桂宾　　区税务局局长 

　　　　　　　寇　亮　　区社保局局长 

　　　　　　　张志国　　区财政局副局长 

　　　　　　　段力罡　　区残疾人联合会理事长 

　　　　　　　李学良　　市住房公积金管理中心江源管理部主任 

　　　　　　　陈永生　　石人镇镇长 

　　　　　　　王　刚　　大石人镇镇长 

　　　　　　　封永波　　砟子镇镇长 

　　　　　　　朱传君　　大阳岔镇镇长 

　　　　　　　鲍　瑞　　湾沟镇镇长 

　　　　　　　林　涛　　松树镇镇长 

　　　　　　　张世春　　孙家堡子街道主任 

　　　　　　　吴柏松　　江源街道主任 

　　　　　　　王颖楷　　城墙街道主任 

　　　　　　　潘瑞敏　　正岔街道主任 

　　组长牵头负责医疗保险参保扩面专项行动。领导小组下设办公室，办公室设在区医保局。办公室主任由赵红国同志担任，负责协调各项工作，办公室副主任由王煌莘同志担任，配合主任做好任务调度及工作推进工作。办公室下设综合业务组、参保督导组和宣传保障组3个工作组，负责专项工作推进。 

　　（一）综合业务组 

　　组  长：康会丽 

　　成  员：孙晓娟、宋宏烨、朱彦明、巩佳丽、王丽 

　　主要职责：负责落实参保扩面相关政策，组织实施参保扩面工作机制，拟定工作推进计划、确定时间点和路线图，建立推进工作台账。负责全民参保数据库建设，拟定部门间数据交互比对工作机制，拟定督导清单及督导材料，组织开展督导推进工作研讨等工作。对全区及各镇（街）、各村（社区）参保情况进行统计，对扩面工作相关数据进行分析。强化职工参保扩面工作，会同区人社局、税务局实现用人单位全员参保。加强与区农业农村局、民政局、教育局、市场监督管理局等部门配合，推动各类群体应保尽保。完善个人参保缴费服务机制，提升参保便利性和经办服务精准性。 

　　（二）参保督导组 

　　组  长：徐涛 

　　成  员：李双武、孙金波、高意泉 

　　主要职责：负责联系协调各部门开展医疗保险参保扩面专项行动工作，根据领导小组工作要求对各部门落实参保扩面各项工作进行督促和指导。 

　　（三）政策宣传组 

　　组  长：张兆杰 

　　成  员：王一名、王妍、王炎、邵宬喆 

　　主要职责：负责拟定宣传工作方案，创新宣传方式，拓展宣传渠道，通过各种形式广泛宣传“医疗保险参保扩面”的相关内容和工作进展情况等。 

　　领导小组成员单位要把推进行动摆在重要位置，参照区级模式，结合自身职责，切实加强领导，明确目标任务，强化工作责任，成立部门推进扩面工作专班。 

　　五、实施步骤 

　　（一）动员部署阶段（2023年4月底前） 

　　1．印发《江源区关于推进医疗保险参保扩面专项行动工作方案》，明确医疗保险参保扩面目标任务。 

　　2．召开动员部署会议，统一思想，提高认识，压实工作责任，确保组织保障到位。 

　　（二）精准扩面任务（2023年5月至2023年9月） 

　　1．精准建立数据库。以各镇（街）、村（社区）网格数据和区公安局提供的户籍信息为基础，建立辖区内户籍人口数据库。（5月中旬前完成） 

　　2．数据信息比对。根据已建立的数据库，结合参保人员数据进行比对，摸清参保资源底数，建立未参保人员数据库，精准锁定未参保人群。（5月底前完成） 

　　3．精准推进扩面参保。在摸清未参保底数的基础上，各镇（街）、各村（社区）网格长要充分发挥主体作用，开展入户动员参保扩面工作，做到边摸底、边动员、边缴费；要采取电话回访、入户宣传等直接有效的方式进行沟通，做到未参保人群全面覆盖。（6月底前完成） 

　　4．完善数据交换、提升扩面精准度。建立部门数据共享交换机制，要统筹推进参保扩面工作，对仍不参加医保的要认真分析研判原因，确有实际困难的，采取帮扶措施，努力实现全员参保。对有意愿参加职工医保的，通过政策吸引，做好参保扩面工作。（7月—9月） 

　　（三）集中攻坚阶段（2023年10月至2023年12月） 

　　1．开展集中宣传，提高群众参保意识，引导各类从业人员和城乡居民积极参保缴费。 

　　2．全面开展“敲门”行动。要充分发挥城乡“网格化”管理优势，逐人逐户精准动员，做到未参保人群全面覆盖。 

　　3．精准发力，做好重点群体参保工作。要聚焦重点群体，分类制定针对性措施，强力攻坚。一是脱贫人口。区医保局、乡村振兴部门要加强脱贫人口参保状况信息衔接，全力做好脱贫人口参保动员工作，确保脱贫人口百分之百参保。二是低保、丧失劳动能力等特殊群体。区民政局、残联等部门要扎实做好分管对象的识别、救助、服务、参保动员工作，落实好防范化解因病返贫致贫机制要求，及时把新认定相关身份人员信息推送至区医保局，做好政策衔接，及时兑现医保待遇。三是学生群体。区教育局要组织各中小学校、幼儿园开展参保动员工作，通过政策宣传引导，确保全员参保。 

　　4．加强人力物力调配，统筹用好辖区内各方力量和资源，发挥职能部门作用，促进应保尽保。 

　　（四）总结评估阶段（2024年1月1日至2024年3月底） 

　　1．开展科学准确的自查自评，对照基本医疗保险参保率95％以上的目标任务，对参保率低于95％要深入分析并查找原因，及时开展参保扩面、查缺补漏工作，确保应保尽保。针对各种原因确实无法参保的人员，要建立工作台账，精准定位，精确标识原因，实行动态管理。 

　　2．对全区工作开展情况进行全面检查总结，对各镇（街）、各村（社区）工作开展和任务完成情况进行全区通报。 

　　六、保障措施 

　　（一）强化工作责任。扩大医保覆盖面是完善社会保障体系的重大举措，是制度健康可持续发展的内在要求，对于保障和改善民生，促进社会公平具有重要意义。各成员单位要提高政治站位，强化责任担当，全力推动参保扩面专项行动工作实施。要建立工作台账，对每项工作明确时间节点和责任人，精心组织，确保任务推进、落实到位。 

　　（二）密切部门协作。建立和完善部门协调机制，区医保局、税务局、公安局、人社局、教育局、民政局、司法局、市场监督管理局、社保局、政数局、卫健局、残联、农业农村局、住建局、住房公积金、各镇（街）等部门要密切配合，各司其职，各负其责，确保全民参保目标如期实现。 

　　（三）强化督导检查。各成员单位要切实履行工作职责，扎实开展参保扩面参保工作，强化考核督办、压实工作责任。领导小组办公室要加强对各成员单位工作的跟踪指导，定期开展督促检查，对有创新举措、工作完成效果好的成员单位，及时总结，宣传推广，对工作进展缓慢、未按阶段要求完成目标任务的成员单位要专项督办，共同推进完成参保扩面工作。